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Ohne Einsteins Betonung zu leugnen, dass „es nicht das Skelettsystem ist, das den Menschen trägt, sondern seine Überzeugungen und Prinzipien“, sein Skelett (Skelettsystem); Wir können es als das System definieren, das aus Knochen-Muskel-Gelenk-Strukturen besteht und uns das Stehen ermöglicht. Skelett; Es leitet sich vom griechischen Wort „skelett“ ab – getrockneter, mumifizierter Körper. Das Skelettsystem des Menschen hat, wie bei den meisten Säugetieren, die Form eines „Endoskeletts“. Einige Lebewesen, bei denen es sich um Wirbellose handelt, enthalten „Exoskelette“, und wenn sie auf diese Weise versteinert werden, können sie Jahrhunderte später Aufschluss über ihr Aussehen in lebender Form geben. Das Skelettsystem von Wirbeltieren ist wie die Kombination der Skelette von Lebewesen (wie Quallen, Schwämmen, Fischen) in verschiedenen Evolutionsstadien. Das menschliche Skelett besteht aus 206 Knochen. Die Knochenstruktur ist durch bewegungsfreundliche Gelenke miteinander verbunden und wird durch Bänder und Muskelstrukturen gestützt. Das Hauptskelett „Wirbelsäule“ befindet sich in der Trägerposition zwischen Schädel (Cranium) und Becken (Becken) und reicht bis zum Steißbein (Steißbein). Wirbelsäule; Es ist die Erweiterung des Zentralnervensystems im Schädel und das Trägerelement, das das Rückenmark umgibt, sowie der Regulator, der für die Verteilung der Nerven sorgt. Die Peripherie ist durch das Becken unten mit der Wirbelsäule verbunden, während die komplexere Brustkorb-Schulterblatt-Verbindung oben durch ein System verbunden ist. Die untere Peripherie ist mit den Muskeln und Bändern im Bauch verbunden, die obere Peripherie mit den Brustkorbmuskeln. Hauptskelettknochen bestehen aus Knochen, die durch unbewegliche bis halbbewegliche Gelenkstrukturen miteinander verbunden sind. Diese Knochen liegen in flachen Strukturen vor, sind reich an Knochenmark, Zellproduktionsdepots und enthalten Stammzellen. Das periphere Skelettsystem besteht aus langen Knochen, die durch bewegliche Gelenke miteinander verbunden sind. Periphere Skelettgelenke sind komplexe Strukturen, die von Bändern, Meniskusstrukturen und Knorpel getragen werden. Wenn die Gelenke, die für die Bewegung des Körpers sorgen, bis zu den Enden reichen, werden sie kleiner, enthalten mehr Knochen und werden komplexer; Es ist auf der Oberseite als Hand und auf der Unterseite als Fuß gestaltet. Hände und Füße sind spezialisierte Organe des Hauptskeletts am Ende des Skeletts. Heutzutage weist die Hand- und Fußmechanik ungelöste und wenig bekannte Besonderheiten auf. Lange Knochen verfügen wie die flachen Knochen im Hauptskelett über Knochenmark, einen Zellspeicher. Alle Knochen sind Speicher für Kalzium, Phosphat und einige der darin enthaltenen Mineralien. Knochen ist ein lebendes Gewebe und fungiert neben seiner Trägerfunktion auch als aktives Organ, in dem der Calcium-Phosphat-Spiegel des Körpers kontrolliert wird. Insofern muss ein gesunder Körper über eine gesunde Skelettstruktur verfügen. Knorpelgewebe, mit dem die Knochen in enger Verbindung stehen, besteht aus Zellen, die die Gelenkflächen bedecken. Es sollte beachtet werden, dass diese Zellen denselben Ursprung haben wie Knochenzellen, bevor sie sich auf Knorpelgewebe spezialisiert haben, und dass es sich um Strukturen handelt, die sich bei der Reparatur von Verletzungen in beide Zellen umwandeln können. Das Fusionsgewebe, das bei einem Knochenbruch auftritt, hat einen ähnlichen Charakter wie der Knorpel und kann sich unter verschiedenen Bedingungen in Knochengewebe (reichlich mit Sauerstoff, Druckkraft) oder Knorpelgewebe (geringe Sauerstoffzugkraft) verwandeln. Schließlich ist das Skelettsystem ein großes Gewebe, ja sogar ein Organ, das zusätzlich zu seiner Bindegewebseigenschaft als Träger aktiv am Stoffwechsel des Körpers beteiligt ist.

Eine geschlossene Bandscheibenoperation kann im Aspendos-Krankenhaus in Serik in 30 Minuten durchgeführt werden. 50 Ärzte verfolgten die erstmals durchgeführte Operation live im Kino. Was ist eine geschlossene Lumbalhernienoperation? Zum ersten Mal wurde im Aspendos-Krankenhaus im Bezirk Serik in Antalya eine geschlossene Bandscheibenoperation durchgeführt. Die 30-minütige Operation wurde von 50 Ärzten live verfolgt. Krankenhausvorsitzender Dr. Ferhat Kayan überbrachte die gute Nachricht, dass solche Operationen in Krankenhäusern durchgeführt würden. Facharzt für Neurochirurgie Dr. Medet Yıldız sagte, dass die Patienten kurze Zeit nach der Operation wieder gesund geworden seien. LIVE-ÜBERTRAGUNG CHIRURGIE 50 von 200 Ärzten, die am 5. Kongress der ISMISS Association (International Society for Minimally Invasive Spine Surgery Association) im Pipolon Zeugma Hotel in Belek teilnahmen, verfolgten die Bandscheibenoperation im Aspendos Hospital live über Cinevision. Krankenhaus-Neurochirurg Dr. In der von Medet Yıldız und ISMISS-Vorstandsmitglied Dr. Tolgay Şatana durchgeführten geschlossenen Operation wurde der bulgarische Staatsbürger Grigor Petkov Gurudev (41) mit Bandscheibenvorfall interveniert, indem er mit endoskopischen Instrumenten durch ein 0,5 cm großes Loch eindrang. Nach einer 30-minütigen Operation wurde der Patient wieder gesund. ENTLADUNG AM SELBEN TAG Aspendos Hospital Vorsitzender des Krankenhausvorstands Dr. Ferhat Kayan sagte, dass sie den Patienten mit Lendenbruch noch am selben Tag nach der Operation mit der geschlossenen Methode entlassen hätten. Mit der Begründung, dass solche Operationen von nun an in Krankenhäusern durchgeführt werden, sagte Dr. Kayhan sagte: „Heute haben wir zugesehen, wie die Lendenhernie geschlossen (nicht-chirurgisch) operiert wurde, die in unserem Krankenhaus an einem lebenden Arzt durchgeführt wurde.“ DR. Kayhan betonte zudem, dass es für ihn sehr wichtig sei, dass eine solche Operation in Zukunft in seinen Krankenhäusern durchgeführt werde. Nachrichten: Erdogan ÖZTÜRK / Antalya

Was ist Stromal Vascular Fraction (SVF)? Er weiß, dass die nach der Fettabsaugung gewonnenen Zellen (Lipoaspirat), die im Volksmund als Stammzellenquelle bekannt sind, verjüngende (regenerative) Eigenschaften haben. SVF, ein Zellprodukt, das durch die Isolierung dieser Zellen gewonnen wird, enthält nicht nur Fettzellen. Dabei handelt es sich um die sofortige Verarbeitung von 100 ml Fettschicht, die dem Patienten nach der Fettabsaugung entnommen oder direkt dem Patienten zugeführt wird. Fettgewebe führt bei autologer Anwendung nicht zu einer Gewebeabstoßung. In dieser Hinsicht handelt es sich um ein leicht zugängliches Produkt zur Zellerneuerung. Der Unterschied zu aus Blut gewonnenem PRP besteht darin, dass es Zellen enthält, die der noch nicht differenzierten Mutterzelle ähneln, sich jedoch von der mesenchymalen Stammzelle der Zelle im Knochenmark differenziert haben und die Fähigkeit besitzen, sich in eine solche umzuwandeln Bindegewebe. In dieser Hinsicht umfasst die direkte Umwandlung in eine Fibrose im Gelenk, wenn auch nicht so sehr wie bei Stammzellen, Zellen, die dazu neigen, knorpelartiges Gewebe zu bilden. SVF-Zellen verwandeln sich auch nicht in imaginäre Knorpelzellen. Knorpelzellen können nur unter Laborbedingungen mit speziellen stimulierenden Substanzen aus der Hauptstammzelle hergestellt werden. Solche Laboratorien dürfen nicht ohne staatliche Genehmigung betrieben werden, und es gibt immer noch sehr wenige Zentren dieser Art, die auf experimenteller, legaler Basis arbeiten. In dieser Hinsicht ist SVF keine Behandlungsform, die Stammzellen einbezieht, genau wie PRP.

„Freunde schauen auf den Kopf des Feindes.“ Unser wichtigster Teil, der unser Gewicht trägt, wird teils stolz, teils klagend zur Schau gestellt, wenn unsere Füße im Winter in Schuhen versteckt sind, was unsere Schönheit unterstreicht, und wenn sie im Sommer mit offenen Hausschuhen ans Licht kommen . Bei Personen mit gesunder Fußstruktur; Für den Bodenkontakt werden drei Punkte verwendet. Die letzten Teile der Ferse, des Daumens und des Mittelfußknochens des kleinen Fingers übertragen unser Körpergewicht auf den Boden. In der Fußarchitektur wirken sie als stoßdämpfende Feder mit einem Kamm an der Vorderseite und zwei Bögen an unserer Längssohle. Während beide Fußgewölbe durch den gemeinsamen Muskelstrahl der Fußsohle gestützt werden, verteilt der Spinnradmechanismus beim Gehen die Belastungen verletzungsfrei auf 3 Punkte, sodass unsere tragenden Füße den Belastungen standhalten können.< /p> Der mittellange Bogen verteilt die Last zwischen Ferse und vorderem Fußgewölbe auf drei Punkte, während er mit seiner Hebelwirkung die Kraft um ein Zehntel reduzieren kann. Während eine gesunde Fußstruktur so aussieht, müssen die äußeren Fußmuskeln härter arbeiten, um diese Struktur auszugleichen, wenn der Bogen bei Plattfüßen verschwindet. Daher werden langes Gehen und schnelle Laufbewegungen auf Plattfüßen schwierig. Wenn die Lastverteilung aus irgendeinem Grund gestört ist, kommt es zu Schwielen, Vorsprüngen in den Knochen, die den Boden berühren, oder an den Stellen, an denen die Balken haften, sowie zu Verschleiß und Abschürfungen in den Gelenken. Fußprobleme können in drei Regionen untersucht werden. Rückfußprobleme: Fersenschmerzen, Knochensporn um die Ferse, Achillessehnenprobleme Mittelfußprobleme Plantarfaszie = Fersensporn, Sinus-Tarsi-Syndrom, Nerveneinklemmungen Vorfußprobleme: Metatarsalgie, Daumenprobleme, Morton-Neurom, Hammerzehe, Schneiderzehe, Hinterer Fuß und Ferse Ist der Fersensporn echt? Diese Diagnose, die zwischen medizinischer Realität und urbaner Legende schwankt, hat Mediziner auf der ganzen Welt gespalten. Die gemeinsame Ansicht beider Seiten ist das Vorliegen einer Verknöcherung am Ansatzpunkt der verwachsenen Sehne am Fersenbein. Der Punkt, an dem sie sich unterscheiden, ist, dass der Knochen Ihr Problem ist? Es wird gelöst, indem die Sehnenbeschwerden, die es verursachen, beseitigt werden. Aus dieser Meinungsverschiedenheit entstanden auch Fersenunterstützungs- und Behandlungsmöglichkeiten. Wenn einfache bis komplexe Diagnose- und Behandlungsmethoden nicht hilfreich sind, wenn der Problembereich nicht durch Fußgewölbeverstärkungen und Fersenstützen entlastet wird, was die Fußmechanik verbessert, ohne in diese Verwirrung zu geraten, wenn Ansätze wie ESWT (Externe Stoßwellentherapie)   nicht helfen, können wir die verschmolzene Sehne endoskopisch rasieren. Eine dauerhafte Lösung kann durch eine postoperative Rehabilitation vervollständigt werden. Fersenpolstersyndrom Diese Situation, die beim Aufstehen das Gefühl vermittelt, auf einer dornigen Straße zu gehen, lässt nach ein paar Minuten nach; Es wird durch den Bruch der natürlichen Fettpolsterwand verursacht, die sich um unsere Ferse legt und den Stoß vom Boden absorbiert. Mit einer einfachen Fersenschale (Fersenschale) und der Rehabilitation des Patienten verschwindet das Problem von selbst. Fersensporn – Schleimbeutelentzündung (Bursitis calcanei) Knochenvorsprünge (Haglund-Deformität) Bursitis, die durch den Druck von harten und schmalen Schuhen auf die Achillessehne entsteht, ist das heilende Gewebe, das im Knochen entsteht, und eine Reizung auf der der Knochenoberfläche zugewandten Seite der Achillessehne. Bei unsachgemäßer Behandlung kann es zur Verknöcherung und Verhornung kommen. Bequeme Hausschuhe, die an Sommertagen getragen werden, sind eine gute Gelegenheit für eine Behandlung. Wenn es nicht möglich ist, dieses Gewebe von außen wie bei der ESWT-Behandlung aufzulösen, besteht die Möglichkeit, dieses harte Gewebe vor der Sehne durch eine geschlossene Operation mit einer Sprunggelenksarthroskopie zu zerstören. Achillessehnenentzündung Obwohl es keinen direkten Zusammenhang mit der Fußmechanik zu geben scheint, ist es sehr schwierig, diese durch übermäßige Belastung verursachte Situation ohne Korrektur des Fußgewölbes zu lösen. Abgesehen von Ruhe und ärztlicher Behandlung sollte die Korrektur durch Varus-Einlagen erfolgen, die die Ferse des Fußes nach außen drücken (Plattfuß, Valgus) oder die Ausrichtung nach innen stören, was diese Situation auslöst, und die Spannung der Plantarfaszie sollte reduziert werden. Wird eine Achillessehnenentzündung nicht gut behandelt, kann es zu Rissen kommen. ESWT kann effektiv sein. Wenn die medizinische Behandlung nicht ausreicht, kann eine Radiofrequenzanwendung mit einer Tenoskopie durchgeführt werden. Peroneale Tendinitis Es ist eine der Ursachen für Fersenschmerzen im hinteren Fuß. Genau wie die Achillessehne tritt sie nach einer Verschlechterung der Fußmechanik und Überanstrengung auf. Sie tritt häufig bei unsachgemäßer Heilung bei Sprunggelenksfrakturen auf. Bei medizinischer Behandlung sind externe Keileinlagen bequem. ESWT ist in dieser Region nutzlos. Die Sprunggelenksarthroskopie liefert in hartnäckigen Fällen äußerst gute Ergebnisse. Mittelfuß Plantarfasziitis Unsere Sehne, die an der Ferse des Fußes haftet, verbindet sich mit der Ferse, wo alle inneren Muskeln des Fußes angetrieben werden, und fungiert als rotierender Kraftarm in der Gangmechanik Die Verletzung dieser für die Gangmechanik äußerst wichtigen Struktur wird chronisch, wenn sie nicht mit den richtigen Einlagen gestützt wird und ihre Ausrichtung nicht reguliert wird, wodurch die anderen Strukturen des Fußes belastet und verletzt werden. ESWT kann die Heilung unterstützen, indem es die Regeneration bei Beschwerden fördert, die durch die Wahl der richtigen Schuhe und Einlagen nicht gelindert werden können. Injektionsbehandlungen sind erfolgreich. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Tenoskopie und das endoskopische Debridement der Plantarfaszie. Sinus-Tarsi-Syndrom Beinhaltet die Beschwerden im Gelenk zwischen den beiden Knochen, aus denen die Ferse besteht, die mit zunehmendem Druck zunehmen und ein Völlegefühl und eine Schwellung im Fuß hervorrufen. Nach Verstauchungen und Zerrungen des Fußes kommt es häufig zu Verletzungen. Aus rein mechanischen Gründen können die Gelenkflächen zwischen den beiden Knochen betroffen sein oder es kann zu einer Gelenkentzündung kommen. Wenn die Einlagen durch intraartikuläre Injektion und medikamentöse Behandlung nicht abnehmen, wenn in der Radiologie intraartikuläre Probleme festgestellt werden, wenden wir eine Sinus-tarsi-Arthroskopie an. Fußfallenneuropathien Tarsaltunnel Es handelt sich um die Kompression des Schienbeinnervs, die sich auf die Fußsohle auswirkt, als Folge der Verengung des Raums zwischen Muskel und Sehnen nach oder ohne Nachgeben des Plantarastes. Sie ist durch Fersenschmerzen, Brennen in der Fußsohle und Taubheitsgefühl im großen Zeh gekennzeichnet. Der EMG-Test ist bei der Hälfte der Patienten negativ. Die Behandlung besteht in einer chirurgischen Freisetzung, eine Kortisoninjektion kann versucht werden. Kompression des dorsalen Nervs Es ist das Ergebnis einer Kompression des Nervs, der zu den Zehen am Fußrücken verläuft. Es kann durch taube Schmerzen und Brennen im zweiten und dritten Finger gekennzeichnet sein. Es kommt häufig bei Tänzern und Läufern vor, die eng anliegende Schuhe tragen. Die Behandlung besteht in einer chirurgischen Freisetzung, wenn die Injektion nicht anspricht. Vorfußprobleme Metatarsalgie Es handelt sich um eine der am häufigsten beklagten Fußerkrankungen. Der Mittelfußknochenbereich ist der Bereich, der von den Mittelfußknochen gebildet wird. Eine ähnliche Fußwölbung ist auch hier vorhanden, diesmal entlang der Zehen. Eine Störung führt zu Beschwerden wie „Spreizfuß“ und ist eine der Ursachen für Vorfußmetatarsalgie. Eine Verletzung der Fußnerven und deren Heilung in Form von Knoten, „Morton-Neurom“ oder Phantomnervenverletzung, die durch Taubheitsgefühl in den Fingern und Schmerzen beim Drücken auf einen Kieselstein gekennzeichnet ist, ist eine weitere Ursache für Fußbeschwerden Schmerzen, die sehr schwer zu diagnostizieren sind. In diesem Fall handelt es sich bei der Behandlung um einen chirurgischen Eingriff und die Entfernung des Nervenknotens. Bei der Behandlung von Metatarsalgien setzen wir häufig Mittelfußpolsterstützen ein und Patienten profitieren nach der Fußanalyse von entsprechend unterstützten Einlagen. Daumendeformationen (Hallux Valgus, Bursitis) Das Vorhandensein von Deformationen und Knochenvorsprüngen am großen Zeh ist der Angsttraum vieler Menschen, denen Ästhetik am Herzen liegt. Insbesondere Fehler bei chirurgischen Behandlungen und Versäumnisse, die zu langen Gipsbehandlungen führen, führen dazu, dass Patienten eine Operation meiden und aufwändigen Behandlungen aus einfachen Vorsorgelösungen ausgesetzt sind. Nicht alle Knochensporne sind Halluk Valgus Es ist sehr wichtig, Halluk Valgus, der zu einer urbanen Legende geworden ist, richtig zu definieren. Zuallererst handelt es sich um eine komplexe Erkrankung, bei der sich der Daumen nach außen und der Mittelfußknochen nach innen dreht (Pronation) und die innere Fußmuskulatur verkürzt ist. Wenn Sie gewellte Füße haben und der Mittelfuß nach innen zeigt, ist dies ein weiterer Zustand, der im Jugendalter oder sogar bei der angeborenen Knochenentwicklung, die wir Metatarsus primus varus nennen, korrigiert werden muss. Wenn es keine Rotation des Mittelhandknochens in unserem Daumen, keine Verkürzung der Bänder und keine Krümmung des Fingers nach außen gibt, kann es sich bei unserem Knochenvorsprung um eine einfache Schleimbeutelentzündung handeln. Die Behandlung dieser Erkrankung, die wir als Ballenzehen bezeichnen können, ist eine einfache Bursektomie. Entgegen der landläufigen Meinung wird der Knochenvorsprung bei der Operation nicht entfernt. Es geht vielmehr darum, das Gelenk zu harmonisieren und für die Ausrichtung zu sorgen. Nach diesem Eingriff sollte das Gelenk funktionieren und schmerzfrei drücken können. Nach der korrekten Operation können Patienten mit oder ohne Gipsverband gehen und innerhalb von 3 Wochen in ihr normales Leben zurückkehren. Gelenkknorpelprobleme Unsere Fingergelenke können ebenso wie Knie und große Gelenke unter Knorpelverletzungen leiden. In diesem Fall kann es zu Schwellungen und Schmerzen im Gelenk kommen. Ein schmerzfreies Gelenk kann erreicht werden, wenn das Problem an der Gelenkoberfläche durch Arthroskopie oder kleine Gelenkoperationen behoben wird. Hammerfingerdeformität Krallen kann bei Menschen auftreten, die lockere Schuhe tragen oder deren Zehen sich nach vorne bewegen, wenn die Fußbox nicht abgestützt ist. Es kann auch bei einigen neurologischen Erkrankungen auftreten. Dies ist ein Zustand, der Menschen bekannt sein sollte, die Schleimbeutelentzündungen und Schwielen an den Zehen während einer Pediküre loswerden möchten. Wenn Schienen- und Bandbehandlungen keinen Nutzen bringen, kann dies chirurgisch korrigiert werden. Schneiderfinger Sie tritt auf, wenn der kleine Finger nach innen auf den Kammknochen gedrückt wird, insbesondere bei Menschen, die mit den Füßen darunter sitzen. Mit der Zeit wird der Ballen schmerzhaft und bildet einen Knochensporn aus. Sollte eine Korrektur durch Schienen bei frühzeitigem Eingreifen nicht möglich sein, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

JEDER PERSON KANN EINMAL IM LEBEN LEBEN. DER FRÜHLING KANN LEBEN Unabhängig von der Art der Verletzung kann sie, wenn sie keine Knorpel- und Gelenkprobleme verursacht hat, in kurzer Zeit spurlos heilen. Verstauchungen können in verschiedenen Stadien zu Verletzungen führen, von der Dehnung bis zum Bruch der Bänder. Schwere Verstauchungen können zu Brüchen, Knorpelrissen sowie Muskel- und Sehnenrissen führen. WAS SIND DIE HÄUFIGSTEN VERLETZUNGEN? Bänderzerrungen und -risse sind die häufigsten Verletzungen. Bei schweren Zerrungen und Rissen kommt es zu einer Dehnung und Heilung der Bänder, was zu einer Verstauchung des Knöchels führen kann. In diesem Fall beginnen Gelenkstrukturen und Knorpeloberflächen abzunutzen, ihre Oberflächen werden durch Brüche unregelmäßig und führen zu Verkalkungen. Wenn das bei gewohnheitsmäßigen Verstauchungen verletzte Knorpelgewebe durch die Heilung eine erhabene Struktur von der Oberfläche bildet, verursacht dies bei Bewegung Schmerzen in Form von Druck im Gelenk. Diese Situation tritt meist im vorderen Außenwinkel des Gelenks und in den hinteren Ecken auf. Durch die beim Gehen oder beim Sport plötzlich auftretenden Schmerzen in Form eines Stechens kann die Belastung nicht ausgeführt werden und das Gleichgewicht ist gestört. Besonders in Situationen wie Torwart-, Basketball-, Volleyball- und Verteidigungssportarten, die plötzliche Sprünge und Verschiebungen erfordern, kann das Gleichgewicht gestört werden und das Spiel verloren gehen.< strong>WEITER LESEN...

Eine Fraktur liegt vor, wenn ein Knochen durch Überlastung oder hochenergetische Stöße verletzt wird und seine Integrität verliert. Um den Knochen zu brechen, sind große Kräfte erforderlich, es sei denn, es liegen Krankheiten vor, die seine Festigkeit verringern (Osteoporose, Osteogenesis imperfecta, Krebs und Zysten). Frakturen, die durch die Schwächung des Knochens bei Krankheiten entstehen, werden als „pathologische Frakturen“ definiert. Lange und flache Knochen reagieren unterschiedlich auf äußere Kräfte und werden unterschiedlich verletzt. Röhrenknochen sind am widerstandsfähigsten gegen Belastungen in Längstransportrichtung. Seine Biegefestigkeit ist relativ gering, gegen Scherkräfte ist es jedoch schwach. Obwohl flache Knochen widerstandsfähiger gegen Scherkräfte sind, zeigen sie beim Tragen und Biegen keinen Widerstand wie lange Knochen. Frakturen; Es kann einfach (einteilig), segmentiert und mehrteilig sein. Kommt die Frakturlinie mit der äußeren Umgebung in Kontakt und kommt es zu einer Hautverletzung, spricht man von einer offenen Fraktur. Offene Frakturen werden nach der Größe der Wunde und der Art der Kontamination eingeteilt. Die schmutzigsten und am schwierigsten zu behandelnden Verletzungen wurden als offene Frakturen im Zusammenhang mit Agrardünger gemeldet. Bei durchdringenden Explosionsverletzungen wie Hochenergie- oder Schusswaffenverletzungen führen plötzliche Belastungen in alle drei Richtungen zu Trümmerfrakturen. Die Art der Fraktur ist wichtig für die Planung der Behandlung. Einfache Frakturen können meist durch manuelle Korrektur (geschlossene Reposition) und durch Gipsfixierung nach dem Zusammentreffen der Frakturenden korrigiert werden. In Fällen, in denen die Frakturenden nicht zusammengeführt werden können, was die Verbindung verhindert, werden die Frakturenden chirurgisch verbunden und auf verschiedene Weise fixiert. Liegt bei offenen Frakturen eine schmutzige Wunde vor, kann die chirurgische Reinigung und chirurgische Behandlung im Vordergrund stehen. Arten der Frakturbehandlung mit Umrissen Geschlossene Korrektur und Gipsfixierung: Abgebrochene Enden werden manuell korrigiert und von Angesicht zu Angesicht gebracht. Es folgt eine maximale Abwinkelung von 15 Grad zur Bewegungsrichtung ohne mindestens 50 % Kontakt und Rotation. Während man davon ausgeht, dass diese Abwinkelung bei Kindern im oberen Bereich liegt, sind hohe Abwinkelungen bei Erwachsenen auf eine Operation angewiesen, da sie keine Chance zur Umformung haben. Traktionskorrektur: Segmentierte geschlossene Frakturen, große Knochenbrüche, die nicht mit starken Muskeln kontrolliert werden können, oder Wirbelsäulenfrakturen mit Luxation werden zur Ausrichtung unter Zug gesetzt. Unter Traktion versteht man das Prinzip der direkten Fixierung der Fraktur mit Gewichten, die über dem in den Knochen eingeführten Draht hängen. Bei der Traktion sollten die Enden der Frakturen durch Ausbalancieren der Muskeln bis zu 72 Stunden lang gegenüberstehen. Wenn der Eingriff erfolgreich ist, kann er fortgesetzt werden, bis die Verbindung erreicht ist oder Gips und andere externe Fixateure (Fixateur externe) durchgeführt werden können. Chirurgische Methoden Geschlossene Korrektur und perkutane Schrauben-Draht-Nagel-Fixierung: Sie ist heute die am meisten bevorzugte chirurgische Behandlungsmethode. Es kann bei Instabilität nach der Fixierung, bei Frakturen an den Muskel-Band-Befestigungsstellen, bei Frakturen mit Gelenkbeteiligung und in Fällen, in denen Bewegung erforderlich ist, geplant werden. Offene Korrektur und interne-externe Fixierung: Wenn Weichgewebe zwischen die Frakturenden eindringt und den Kontakt verhindert, werden bei Gelenkfrakturen, Wachstumsknorpelfrakturen, intraartikulären Frakturen und Gefäßnervenfrakturen offene chirurgische Behandlungen und Fixierungen angewendet Läsion, um Fremdkörper bei offenen Frakturen zu entfernen. Metallfixierungen werden bei schmutzigen Wunden nicht angewendet, externe Methoden (Fixatoren) werden bevorzugt. Luxation; Es handelt sich um eine Verschlechterung des Verhältnisses der die Verbindung bildenden Flächen zueinander. Gelenke sind kompatible, ineinander verschlungene Kugel-Schalen-Beziehungen (Hüftgelenke) sowie meist inkompatible Strukturen oder Strukturen, die nicht über eine ausreichende Knochenabdeckung verfügen. Auf diese Weise wird das Gelenk beweglicher, ist jedoch anfällig für Luxationen und anfällig für äußere Kräfte. Gelenkgrenzen werden durch Bandstrukturen begrenzt, für Harmonie sorgen Meniskusstrukturen und knorpelartige Strukturen rund um das Gelenk, die wir Labrum nennen. Den wichtigsten Halt bietet jedoch die Struktur, die wir Gelenkkapsel nennen. Während es mit Flüssigkeit im Gelenk für Gleitfähigkeit sorgt, nähert es sich durch den Unterdruckeffekt der geschlossenen, luftdichten Struktur der Kapsel wie ein Saugnapf der Oberfläche und widersteht der Extrusion. Infolge der Luxation des Gelenks, der Überschreitung der Grenzen des Gelenks, des Bruchs der Gelenkkapsel, des Bruchs der Bänder und der Strukturen, die für die Harmonie des Gelenks sorgen, werden diese zerstört. Wenn das Gelenk ausgerenkt ist, kann es zum Bruch der Knochen kommen, aus denen das Gelenk besteht. In diesem Fall spricht man von einer Fraktur-Luxation. Gelenkluxationen sollten in den ersten 24 Stunden platziert werden. Es wird mit speziellen Handgriffen auf das Gelenk aufgesetzt und mit Verbandspflaster fixiert. Je nach Beschaffenheit des Gelenks ist eine Fixierung von mindestens 3 Wochen einzuplanen. Gebrochene Luxationen, Luxationen im Zusammenhang mit Gelenkfrakturen, späteingegriffene Luxationen, Luxationen mit Gefäß-Nerven-Läsionen und Strukturen, die die Platzierung behindern, werden chirurgisch behandelt. Ob bei Frakturen oder Luxationen, das Hauptziel in der modernen orthopädischen Chirurgie sollte die schnelle Erkennung und frühzeitige Bewegung sein. Auch die soziokulturelle Struktur des Patienten kann die Art der Behandlung verändern. Schmerzfreies, voll bewegliches Gelenk und gesunde Gliedmaßen sind die Hauptziele der Behandlung.

Im Allgemeinen Mesotherapie (intradermale Therapie). ) ist ein von einem Arzt angewendetes medizinisches Verfahren mit bekannter Wirksamkeit bei vielen Erkrankungen. Die ersten Anwendungen begannen in den 1950er Jahren in Frankreich. Die Technik der Mesotherapie wird weltweit in der Dermatologie, Physiotherapie und Orthopädie häufig eingesetzt. Die Zahlung erfolgt im Rahmen des französischen Sozialversicherungssystems. Die Anwendung der Mesotherapie umfasst eine gezielte, minimale Medikamentenanwendung. Zum Ziel des medizinischen Problems; Aminosäuren, Mineralien, Vitamine, Vasodilatatoren, entzündungshemmende, schmerzstillende und anästhetische Substanzen werden durch Mikroinjektion verabreicht. Dadurch wird eine Arzneimitteltoxizität vermieden, die bei systemischer Arzneimittelverabreichung auftreten kann, und gleichzeitig erhöht die direkte Verabreichung des Arzneimittels an das Ziel die Wirksamkeit der Behandlung. Mit kombinierten Therapien werden wesentlich effektivere Ergebnisse erzielt. Die Dauer dieser Anwendung variiert zwischen 2-3 Monaten und einem Jahr, abhängig vom behandelten Bereich, der Größe des Problems und der persönlichen Reaktion auf die Behandlung. Alle in der Mesotherapie eingesetzten Substanzen sind kommerzielle Produkte, die heute im Gesundheitsbereich eingesetzt werden. Obwohl die Mesotherapie bei der Behandlung vieler Krankheiten eingesetzt wird, findet sie vor allem in den folgenden Bereichen breite Anwendung: Gelenkschmerzen, Arthrose und Arthrose-bedingte Schmerzen, Wirbelsäulenschmerzen, Osteoporose-bedingte Schmerzen, Karpaltunnelsyndrom, Triggerfinger, Sportverletzungen, Verstauchungen, Sehnenentzündungen, Frakturen und nach orthopädischen Eingriffen, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Migräne, Neuralgien, Angst und Stress, Cellulite, Hautalterung, Haarausfall. Die Mesotherapie-Technik wird in allen Ländern von in diesem Bereich geschulten Ärzten unter Verwendung manueller oder Mesotherapie-Pistolen angewendet.

Was sollten wir als Erstes tun, wenn wir einen Motorradunfall erleben? Sollte der Helm des Opfers bei einem Unfall mit hoher Geschwindigkeit abgenommen werden, wenn das Bewusstsein eingeschränkt ist? Welche Maßnahmen sind für das Opfer zu ergreifen, das unter dem Motor eingeklemmt ist? Leider besteht die größte Gefahr für Motorradfahrer darin, nach einem Sturz nicht gesehen zu werden und erneut getroffen zu werden. In diesem Fall sollten wir als Schutzschild fungieren, indem wir bei einem Unfall, der direkt vor uns passiert, in sicherem Abstand stehen. Als einer der drei Fahrer, die bei einem Unfall, der sich direkt vor mir an der E5-Kreuzung Zincirlikuyu ereignete, die gleiche Sensibilität an den Tag legten, werde ich die nächsten Phasen des Szenarios vorstellen. Austria Motocycle Rat für Erste Hilfe fügt 3T vor der ABCD-Regel bei Unfällen hinzu; Gefahr, Kontakt, Verfolgung. • Gefahr! Ist der Verletzte in Sicherheit? Nutzen Sie Ihr Fahrzeug und Markierungen, um einen sicheren Raum zu schaffen. • Kontakt! Versuchen Sie, mit dem Opfer durch Stimme und Berührung zu kommunizieren. • Rufen Sie den Krankenwagen für den Transfer! Bleiben Sie zunächst einmal ruhig und rufen Sie sofort den Notruf 112 an... Auch wenn Sie wie ich Arzt sind, kann es viel wichtiger sein, das zu transportieren Patienten während des Eingriffs dringend ins Krankenhaus bringen, mit Ausnahme der Ausrüstung. FORTSETZUNG DES ARTIKELS...

Unsere Körperhaltung spielt eine wichtige Rolle bei der Offenlegung unserer Persönlichkeit im gesellschaftlichen Leben. Grundlage dieser Haltung ist die Wirbelsäule, die unser Hauptskelett bildet. Daher ist die Gesundheit der Wirbelsäule viel wichtiger. Wie sollte eine normale Körperhaltung sein? Die Wirbelsäulenarchitektur ist für das Stehen konzipiert. Unser Hauptskelett ist eine Struktur bestehend aus Gelenk-, Muskel- und Bandstrukturen im Gesicht. Diese besondere Architektur bildet den Schwerpunkt, der der Schwerkraft entgegenwirkt; Es kann Gewichtsbelastungs-, Gewichtsverteilungs- und Ausgleichsfunktionen in einer bestimmten Reihenfolge ausführen. Diese Ausrichtung ist die Grundlage unserer Haltung. In der Abkürzung B.I.P.E.D verrät die intellektuelle Infrastruktur, die sie inhaltlich von den Wirbeltieren unterscheidet, über das zweibeinige Lebewesen hinaus, die Haltung der Wirbelsäule. Wirbelsäulengesundheit Deshalb wird beobachtet, wie sich Persönlichkeiten und Stimmungen in unserer Körperhaltung widerspiegeln. Die Wirbelsäulenhaltung wird dreidimensional betrachtet und in zwei Ebenen bewertet. Unsere Wirbelsäule ist im Vorder- und Hintergrund gerade. Im lateralen Plan sind die tragenden und stabilisierenden Funktionsregionen konkav (Lordoz), die verteilungsausgleichenden Regionen konvex (Kyphose) und feldförmig angeordnet. Halswirbel: Lordose Rückenwirbel: Kyphose Leuchtwirbel: Lordose Steißbein und Becken (Beckenstruktur): Kyphose und nach vorne gebogen (Neigung) Buckel und Skoliose (Wirbelsäulengesundheit) Es handelt sich um eine Fehlausrichtung der Wirbelsäule, eine stärkere Vorbeugung (Kyphose) auf unserem Rücken, als es sein sollte. Obwohl der Bucklige eigentlich die türkische Übersetzung einer einseitigen Deformität (Kyphose) ist, ist Bucklige im Volksmund die Definition der schweren Rückendeformität, die durch Skoliose, Krümmung und das daraus resultierende Ungleichgewicht der Becken- und Schulterachse verursacht wird. In dieser Hinsicht ist die SKOLIOSE die wichtigste Ursache für einen Buckel. Skoliose ist eine rotierende 3D-Deformität der Wirbelsäule. Es kann angeboren sein oder sich später entwickeln. Angeborene Skoliose kann je nach Art einen frühzeitigen chirurgischen Eingriff erfordern, da sich die Wirbelknochen nicht trennen. Die entwicklungsbedingte Skoliose wird während des Wachstums kontrolliert und es wird versucht, ihrer Zunahme ohne Operation vorzubeugen. Je früher das Erkrankungsalter und je schneller das Fortschreiten, desto früher sollte die Entscheidung für eine chirurgische Behandlung getroffen werden. Bei Temperaturen unter 30 Grad wird selten operiert. 40 Grad sind ein ausreichender Korrekturwinkel für eine chirurgische Entscheidung. Während des schnellen Wachstums, im Jugendalter, sollte die Nachsorge niemals vernachlässigt werden. Haltungsstörung (Wirbelsäulengesundheit) Unser Körper balanciert auf einer geraden Achse, die von unserer Wirbelsäule gebildet wird. Die Linien zwischen den Schultern und den Hüften werden zusammen mit dieser Achse positioniert. Wenn die Wirbelsäulenachse gestört ist, ist es nicht möglich, das Gleichgewicht beim Gehen zu halten oder die Armkraft effizient einzusetzen. Es ist unvermeidlich, dass die falsche Verwendung von Geräten, die zu nicht ergonomischen Körperhaltungen führen, wie z. B. die Plage unserer Zeit, Mobiltelefone, nicht nur Wirbelsäulenprobleme, sondern auch Gang- und Geschicklichkeitsstörungen und sogar eine Verschlechterung lebenswichtiger Funktionen wie z wie Sehen, Essen, Schlafen und Atmen. Rückenschmerzen sind eine Folge Wirbelsäulenschmerzen können als Ausdruck innerer Organstörungen auftreten, abgesehen von Situationen, die durch ein Ungleichgewicht des Bewegungssystems verursacht werden. So können Erkrankungen des Herzens, des Verdauungssystems und des Urogenitalsystems Rücken- und Kreuzschmerzen verursachen, und auch Rückenhernien können sich als Schmerzen innerer Organe äußern. Eine Rückenhernie kann einen Herzinfarkt oder ein Geschwür imitieren. Ansonsten ist unsere Wirbelsäule ein Gelenksystem. Ein komplexer Wirbel- und Facettengelenkinhalt mit Synovial- und Bandscheibeninhalt ist anfällig für Gelenkverletzungen und entzündliche Folgen rheumatischer Erkrankungen. Da es von dichten Muskelgruppen getragen wird, verursachen Muskel-Band- und Bänderprobleme Schmerzen. In dieser Hinsicht ist die Schmerzquelle zu wichtig, als dass man sie vernachlässigen könnte, um das Vorhandensein von Schmerzen zu beseitigen. Ergonomische Vorsichtsmaßnahmen Unsere Wirbelsäule trägt und balanciert weiterhin das Gewicht unseres Körpers im Stehen, Sitzen oder Liegen. Eine gesunde Wirbelsäulenausrichtung wird durch Bänder und Muskeln unterstützt, die diese Ausrichtung ausgleichen. Jede Bewegung gegen die Schwerkraft ist darauf ausgelegt, von unserer Wirbelsäule ausgeglichen zu werden. Falsches Sitzen, falsche Haltung und falsche Gewohnheiten oder eine unsachgemäße Verwendung von Sitzen und Fahrzeugen beeinträchtigen die Funktionen der Wirbelsäule und machen sie anfällig für Verletzungen. Wenn die Wirbelsäule die Ursache für Nacken-, Rücken- und Kreuzschmerzen ist; Priorität hat die Auswertung der Reihenfolge Eine korrekte Diagnose ist durch eine Untersuchung möglich: Die Ausrichtung der Wirbelsäule sollte durch orthorotgenographische Untersuchungen und Aufnahmen vom Fuß bis zum Schädel im Stehen und Liegen beurteilt werden. Wenn bei statischen Standröntgenaufnahmen festgestellte Probleme auf eine Fehlausrichtung der Wirbelsäule hinweisen, sollten Biegeröntgenaufnahmen und gegebenenfalls dynamische Untersuchungen durchgeführt werden. Es lässt sich nicht vermeiden, dass kurze Beine und Gangstörungen die Dynamik der Wirbelsäule beeinträchtigen. Plattfüße und Rotationsprobleme beeinträchtigen die Funktion der Wirbelsäule. Alle Arten von Gelenkerkrankungen (Meniskus, Bänderrisse, Hüftzangenläsion, Varus-Valgus), die den Gang hinken lassen, sollten durch eine Behandlung korrigiert werden. Wenn keine Fehlstellung vorliegt: Die Ursache für Wirbelsäulenschmerzen, insbesondere Schmerzen und Kraftverlust in Arm und Bein, sowie Taubheitsgefühl ist die Erkrankung „Hernie“. Der Leistenbruch entsteht durch die Verschiebung des sogenannten Bandscheibenpolsters zwischen den Wirbeln, das reißt und auf den Nerv drückt. In Fällen, in denen Hernien durch medikamentöse Therapie, Ruhe und Physiotherapie nicht heilen, müssen sie möglicherweise entfernt werden. Solange der Druck auf den Nerv anhält, kann es zu einem dauerhaften Kraft- und Gefühlsverlust kommen und eine chirurgische Behandlung ist nicht mehr sinnvoll. Chirurgische Behandlung von Nacken-, Rücken- und Lendenhernien: Hernien, deren Heilung durch medikamentöse oder physikalische Therapie verzögert wird oder die mindestens dreimal im Jahr Ruhe erfordern, sollten operativ behandelt werden.  Wenn eine Nervenschädigung festgestellt wird, wird als Notfall eine Operation geplant. Die chirurgische Behandlung kann mit offenen oder geschlossenen Methoden durchgeführt werden. Geschlossene oder minimalinvasive endoskopische Bandscheibenoperationen sind in unserer Praxis die erste Wahl. Geschlossene Operationen sind der offenen Chirurgie überlegen, da sie den Hernienbereich direkt mit einer 7-mm-Kamera erreichen, die Bandscheibenstruktur erhalten und nur den hernierten Teil entfernen. Diese immer weiter verbreitete Operationstechnik wird mit der Zeit zur Abkehr von offenen Operationsmethoden führen. Wenn die Hernie nicht mit geschlossenen Methoden entfernt werden kann... In Fällen, in denen die Hernie mit der geschlossenen Methode nicht entfernt werden kann, können offene chirurgische Methoden angewendet werden. Geschlossene endoskopische Operationen können in komplexen Situationen, die sich in die mittleren Bereiche bewegen oder an den umliegenden Bereichen anhaften, unzureichend sein. In diesem Fall wird eine offene Operation bevorzugt. Wird sich die Behandlung auf Ihr tägliches Leben und Ihr Arbeitsleben auswirken? Die tägliche Lebenserwartung und das Geschäftsleben jedes Menschen sind unterschiedlich. Die Entscheidung des Arztes kann von rezessiven Behandlungen bis hin zu minimal-invasiven geschlossenen endoskopischen chirurgischen Behandlungen variieren und dabei die Ruhe- und Erholungszeit festlegen. Denken Sie daran! Die Wirbelsäule ist die Achse unseres Körpers und hält uns über Wasser. Es dauert sehr kurze Zeit, bis die alte Beweglichkeit nach der Behandlung wieder erreicht ist. Bei geschlossenen Operationen entstehen Operationsnarben durch kleine Schnitte. Ihre Erholungsphase erfordert, dass Sie Ihren Alltag fortsetzen und auf Empfehlung des Arztes einige Aktivitäten einschränken, auch wenn Sie sofort aufstehen. Die sofortige Rückkehr in Ihr geschäftiges Arbeitsleben kann zu schweren Erkrankungen wie einer Bandscheibenentzündung führen, die erneute Bettruhe erfordern.

Eine Wirbelsäulendegeneration ist das Ergebnis einer primären oder sekundären Spondyloarthritis und einer Bandscheibendegeneration (1). Obwohl es einige gibt, die den Beginn der Degeneration der Bandscheibe und der Facettengelenke auf Facettengelenksarthritis zurückführen, herrscht allgemeiner Konsens darüber, dass sie als Folge einer Bandscheibendegeneration auftritt (1,2). Im dritten Lebensjahrzehnt beginnt die Bandscheibenstruktur zu degenerieren, es kommt zu Wasserverlust im Nucleus Pulposus, die Bandscheibenhöhe nimmt mit ringförmigen Rissen ab, der Facettengelenksabstand wird länger, die Wirbelsäule neigt aufgrund der Bandlaxität zu abnormaler Bewegung und Instabilität, und es wird offen für Traumata. Durch die Hinzufügung von Entzündungsfaktoren zu wiederholten Traumata kommt es zu einer Ausdünnung des Knorpels, einer Vergrößerung der Ringrisse, einer Facettengelenksynovitis, einer Zerstörung des Knorpels und der Entwicklung von Osteophyten. Die Bewegung der Bandscheibenstrukturen nach hinten führt zu einer Verengung des Wirbelkanals, es entwickelt sich eine Hypertrophie in den Facettengelenken und das Band verdickt sich. Abschluss; ist eine degenerative Stenose (1-3). Festplattendegeneration Die Bandscheibe, die eine der Hauptursachen für den Beginn der Degeneration der Wirbelsäule ist, ist ihrer Natur nach avaskulär. Es besteht aus Chondrozyten und fibroblastenähnlichen Zellen in der extrazellulären Matrix. Scheibe; Es umfasst zwei Hauptregionen, Nucleus Pulposus (NP) und Annulus Fibrosis (AF). Während Chondroblasten und Typ-2-Kollagen größtenteils in der gelatineartigen Struktur des NP im inneren Bereich der Bandscheibe organisiert sind, besteht die Grundstruktur von AF in der Lamellenstruktur hauptsächlich aus Fibroblasten, die von Typ-1-Kollagen umgeben sind. Beide Zellgruppen synthetisieren die entsprechende Matrix, in der sie sich befinden. Im unteren und oberen Teil der Bandscheibe (Endplatte); Es gibt Chondrozytenzellen, die hyaliner Knorpel synthetisieren, der von einem dünnen kortikalen Knochen umgeben ist (1). Die Bandscheibendegeneration ist gekennzeichnet durch einen AF-Ruptur mit NP-Dehydrierung und Spalten im Endplattenbereich, die zu Frakturen führen können. Bei der Degeneration verliert der Anulus seine Kollagenfibrillenorganisation und es kommt zu einer myxomatösen Degeneration. Die Anzahl der Lamellen nimmt zu, die Zellverteilung verschlechtert sich, es kommt zu Clustern. Wenn der NP Wasser verliert, verliert er an Höhe, es bilden sich Hohlräume, die sich posterolateral ausdehnen. Die Degeneration der Endplatte schreitet mit subchondraler Sklerose und Verkalkung im hyaliner Knorpel voran. All dies führt dazu, dass die Bandscheibe dünner wird, ihre Elastizität verliert und nicht mehr zwischen dem Kern und der ringförmigen Region unterscheiden kann. Bandscheibenvorfälle, bei denen der Kern im Ringband verbleibt (enthalten – NP) und Material aus der Bandscheibe herausragt (nicht enthalten – NP-frei). Form kann getrennt werden. Bei einer unkontrollierten Hernie ist der ringförmige Riss oft sehr groß. Die Degeneration ist fortgeschritten (1). Auf zellulärer Ebene beginnt die Bandscheibendegeneration mit einer verstärkten Zellpaarung und Gruppierung in der NP-Region. Die Verteilung der wichtigsten Zytoskelettproteine Aktin und Vimentin ist gestört. Die Zelle verliert ihre Form. Lückenverbindungen werden durch Connexin 43 und 45 reduziert, die für eine interzelluläre Verbindung sorgen. Zusätzlich zu all diesen mechanischen Gründen hat die Diffusion von Nährstoffen und Sauerstoff in den Zellen metabolisch abgenommen (1). Die Diffusion erfolgt über die hinteren und vorderen Wirbelgefäße. Faktoren wie Verkalkung der Platte, Verengung der Poren der Lamina cribrosa und verminderter lokaler Blutfluss verringern die Diffusion. Die Matrixsynthese wird beeinträchtigt, da die Laktatmenge mit dem anaeroben Stoffwechsel zunimmt. Der Martrix-Abbau nimmt zu und abgebaute Moleküle sammeln sich an. Durch die Hinzufügung von genetischen Faktoren, systemischen Faktoren und Rauchen nimmt die Nekrose zu, die NP wird hyalinisiert, der Anulus wird durch Desorganisation schwächer, die Proteoglykanverteilung verändert sich und die Wasserretention nimmt ab (1). Matrixproteine unterliegen auch Veränderungen in der degenerierten Bandscheibe. Proteoglykane sorgen für die viskoelastische Struktur, indem sie Wasser halten und die Zug-Druckfestigkeit der Bandscheibe erhöhen. Chondroitinsulfat und Keratansulfat sind die vorherrschenden Proteoglykane, sie aggregieren durch Bindung an Hyaluronatmoleküle. Aggrecan, das größte Aggregatmolekül, kommt hauptsächlich in AF vor. Versican, Decorin, Biglycan, Fibromodulin und Lumican, die häufiger in der fetalen Bandscheibe vorkommen, sind ebenfalls erhältlich. Linkproteine stabilisieren Proteoglykane als Glykoproteine. Bei der Degeneration wird die Synthese von Chondroitinsulfat gestört und Keratansulfat an seine Stelle gesetzt. Dies führt zu einer Verringerung der Wasserretention in der NP-Struktur und einer Verschlechterung der Gelkonsistenz. Darüber hinaus verringert die Wasserreduktion die Diffusion auf molekularer Ebene. Kollagen- und Matrixverbindungen sorgen für mechanische Widerstandsfähigkeit und Stabilität der Bandscheibe. Kollagen Typ 2 erhöht die Widerstandsfähigkeit gegen Druckkräfte. Diese durch Vernetzungen geschützte Stabilität wird durch Degeneration durch den Ersatz von Kollagen vom Typ 1, 2, 3 und 5 durch Kollagen vom Typ 1, 4 und X gestört. In den fortgeschrittenen Stadien der Degeneration stört die anaerobe Atmung die Vernetzungen und eliminiert die Stabilität. Fibronektin ist ein Glykoprotein mit erhöhter Sekretion bei Arthrose, Kollagen-Glykoprotein-Integrin und Membranprotein-Bindungsstellen. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass es zwar die Proteoglykan-Synthese in NP bei degenerierter Bandscheibe verringert, die Proteoglykan-Synthese jedoch bei Vorhofflimmern mit gegenteiliger Wirkung erhöht und bei der Anulus-Reparatur stark freigesetzt wird. Es wurde beobachtet, dass Fibronektinfragmente die Produktion von aus Chondrozyten stammendem Aggrecan stoppen und die für den Knorpelabbau verantwortlichen Metalloproteinasen erhöhen. Es wurde ein Zusammenhang zwischen Polymorphismus im Aggrecan-Gen und Bandscheibendegeneration gefunden. Sequenzunterschiede in Proteinketten sind für degenerierte Bandscheiben verantwortlich. Es wird angenommen, dass Chondromodulin-1 (ChM-I) eine Rolle bei der chondroprotektiven Wirkung spielt, indem es die Vaskularisierung und Fibroseveränderung bei der frühen Bandscheibendegeneration verhindert. Dieses Molekül wird während der Schwangerschaftsperiode ausgeschüttet und die knorpelinduzierte Wachstumsfuge sorgt für die Entwicklung von Chondrozyten. Es wird angenommen, dass es auch in reifen NP- und AF-Zellen sezerniert wird. Entzündliche Entzündungsprozesse wie Stickstoffmonoxid (NO), Interleukin-1B (IL-1), Interleukin-6 (IL-6), Tumornekrosefaktor Alpha (TNF-oc), Prostaglandin E2 (PGE2), Matrix Metalloproteinase (MMP). Auch andere Gewebe sind von der spontanen Zunahme von Mediatoren in Bandscheibenzellen betroffen. Die Proteoglykansynthese im Gelenkknorpel wird gehemmt. Mit dem Anstieg von IL1 beginnt der Knorpelabbau. Während MMP diesen Abbau steigert, verstärken exogenes NO, IL-6 und PG-E2 die Entzündung. Die Aktivierung der Phospholipase durch Migration von CD68-Zellen während der Neovaskularisation ist die Hauptursache für Schmerzen und Zerstörung in diesem Stadium. Dieser Mechanismus könnte den Entzündungsmechanismus der bandscheibeninduzierten Facettengelenkdegeneration erklären (1). Mechanische Effekte bei der Bandscheibendegeneration verursachen Schäden an der Endplatte, ein erhöhter hydrostatischer Druck innerhalb der Bandscheibe erhöht die NO-Menge, verringert die Proteoglykansynthese und verringert die Wasserretention. Vibration reduziert die Menge an intrazellulärem Aggrecan. Der daraus resultierende Anstieg von MMP-1 führt zu einem Matrixabbau. Darüber hinaus stören Vibrationen den kontrollierten ATP-Fluss in Ca-Kanälen. Abschluss; Verschlechterung der Zellernährung, Verringerung der Martix-Produktion, Abbau und Degeneration (1). Es wurden externe Auswirkungen von Wachstumsfaktoren auf die Degeneration nachgewiesen. Diese Effekte sind in verschiedenen Stadien von der Apoptose bis zur Matrixorganisation unterschiedlich intensiv. Das Vorhandensein von LacZ- und Luciferase-Markern in degenerierten Bandscheiben zeigte, dass es bei der Degeneration unabhängig von Alter und Geschlecht zu einer genetischen Übertragung kommen kann. Es wird behauptet, dass Gentransfers mit Adenoviren die genetischen Faktoren, möglicherweise die Hauptursache für die Bandscheibendegeneration, in Zukunft beseitigen können. Masuda et al. erhöhten unter Radar die Zell- und Matrix-Proteoglykansynthese mit der mitogenen Wirkung von rekombinantem humanem osteogenem Proein-1 (rHOP-1). Aufgrund der ähnlichen Wirkung von Wachstumsfaktoren könnte es möglich sein, sie in der Behandlung einzusetzen (1). Kurz gesagt, die Bandscheibendegeneration entwickelt sich aus vielen Gründen extrinsisch, intrinsisch und genetisch. Die Entscheidung, in welchem Stadium dieser Zustand zu einer Stenose in der funktionellen Untereinheit der Wirbelsäule führt, sollte den Hauptrahmen für die Festlegung der Behandlungsoptionen bilden. Pathologische Anatomie der degenerierten Lendenwirbelsäule Eine Spinalkanalstenose kann sich im zentralen, seitlichen Sackgassen- und Pedikelbereich in der Koronalebene entwickeln (Abbildung 1). Abb. 1: Schematisierung der anatomischen Lokalisation degenerativer Stenosen. Während laterale Stenosen in subartikuläre, foraminale und extraforaminale Stenosen eingeteilt werden, kann eine zentrale Stenose im Bereich der Pedikelscheibe und dazwischen liegenden Ebenen auftreten. (Inspiriert von Kuslich (27)). Sagittale Verengung kann auf Pedikel-, Zwischen- und Bandscheibenebene auftreten (3,4). Laterale Stenose; Es kann in drei Stadien auftreten, einschließlich Eintritt (subartikulär), Foramen und Austritt (extraforaminal) des Spinalnervs. Der erste definierte Teil befindet sich im äußersten Kopfbereich, medial und unterhalb der oberen Gelenkfläche. Es hat nur vordere und hintere Knochenwände. Medial und lateral sind normalerweise offen. Der mittlere Teil enthält das Foramen, es liegt unter der Pars interarticularis und dem Stiel der Lamina. Die Vorderwand bildet den Wirbelkörper. Die hintere Wand der Pars interarticularis bildet die Seitenwand des Stiels. Die mediale Wand mündet in den Spinalkanal und ist normalerweise offen. Der Auslass ist vom Foramen intervertebrale umgeben. Die Bandscheibe befindet sich anterior und der untere Teil des Facettengelenks befindet sich seitlich. (3-5). Die anatomische Klassifizierung der degenerativen Wirbelsäule hat eine therapeutische Klassifizierung mit dem sich entwickelnden Bedarf an Behandlungsplanung erforderlich gemacht. Hansraj-Stenose; Es handelt sich um zwei Teile, die entweder einfach oder typisch und komplex sind. Als typische Stenose gelten Fälle ohne Instabilität oder mit Spondylolisthesis ersten Grades und einer Skoliose von weniger als 20 Grad. Diese Patienten profitieren in der Regel nur von Dekompressionsbehandlungen. Komplizierte Fälle müssen möglicherweise mit einer Dekompressionstherapie sowie Fusion und Instrumentierung kombiniert werden (5,6). Klinisch Im fortgeschrittenen Alter treten meist Symptome auf. Es kommt häufiger bei Frauen vor. Die Segmente L3-4 und L4-5 sind die am häufigsten betroffenen Segmente. Bei 5 % der Patienten wird eine zervikale Beteiligung festgestellt (2). Die Patienten beschreiben Schmerzen in den Hüften, Oberschenkeln, Beinen und Füßen sowie Rücken- und Kreuzschmerzen. Bilaterale Beteiligung ist häufig. Typisch sind neurologische Claudicatio, verstärkte Schmerzen beim Gehen und Stehen, verminderte Schmerzen beim Liegen und Strecken der Beine sowie verstärkte Schmerzen bei Gehirnerschütterung. Die Haltung ist leicht gebeugt. Mit zunehmenden Schmerzen nimmt die Funktionsfähigkeit allmählich ab und die Gehstrecke wird kürzer. Die tägliche Arbeit gerät ins Wanken. Schmerzen können auf verschiedenen Ebenen abgefragt werden. Das visuell-analoge Schmerzbewertungssystem VAPS ist eine der am weitesten verbreiteten Skalen (7). Arbeitsunfähigkeit kann mit dem Arbeitsunfähigkeits-Score (WL-26) bewertet werden. Unter dem Titel „Deyo Core Set“ wurden in sechs Gruppen Befragungsvorschläge zu Wirbelsäulenerkrankungen gesammelt und ein nützliches System erstellt. In den letzten Jahren kann der numerische Ausdruck der Auswirkung der Funktionsfähigkeit bei Wirbelsäulenerkrankungen mithilfe von Systemen zur Bewertung von Behinderungen wie Oswestry erfolgen. Scores, die den allgemeinen Gesundheitszustand in Frage stellen, wie z. B. SF-36, sind vor einer Operation nützlich (6,7). Diese Anwendungen sollten Fragen sein, die der Patient leicht verstehen kann. Der Roland-Behinderungsfragebogen, der in unsere Sprache übersetzt und statistisch validiert wurde, ist ein spezifischer und sensibler Test für Schmerzen im unteren Rückenbereich (8). Analgetikabedarf und Reaktion auf Analgetika sollten aufgezeichnet werden. Dies kann Aufschluss über den Grad der Stenose geben. Blasenfunktionen müssen in Frage gestellt werden. Eine Aufrichtung der Lendenlordose, ein paravertebraler Spasmus, verstärkte Schmerzen bei Bewegung und eine verminderte Bewegungsfreiheit in Streckung können häufig festgestellt werden. Die Beugeweite ist verringert, dies ist jedoch mit Schmerzen verbunden. Der Straight-Leg-Raise-Test fällt in der Regel negativ aus. Der Rückgang der Motorleistung kann in provokativen Tests festgestellt werden. Obwohl die sensorische Reduktion manchmal selektiv im relevanten Dermatom erfolgen kann, ist sie im Allgemeinen nicht empfindlich, da in diesem Alter (6–9) mit geringfügigen sensorischen Veränderungen zu rechnen ist. Diagnose Radiologisch sind eine Verringerung des Bandscheibenabstands, Osteophyten und eine Facettenhypertrophie pathognomonisch. Bei einer angeborenen Stenose sind der Defekt der Pars interarticularis, die Spondylolyse und die Verengung der Pedikelräume zu beachten. Die Ränder des Foramens sollten untersucht, die Hypertrophie der Facettengelenke und das Verhältnis der Osteophyten im Flügel beurteilt werden. Das Vorliegen von Skoliose, Kyphose, Hyperlordose, Sakralisierung und Lumbalisierung, die die Wirbelsäulenmechanik beeinträchtigen, sollte auf Flexions-Extensions- und Stand-Dynamik-Röntgenaufnahmen abgefragt werden. Es ist an der Ätiologie der Foraminalstenose der faserknorpelähnlichen Struktur bei der Spondylolyse beteiligt. Die Listerienrate sollte mit Standardindikatoren bewertet werden. Der Schatten des Psoas und die Stärke der Pedikel sollten beachtet werden (9,10). Die tomographische Auswertung bleibt wichtig für das Verständnis der Osteophytenorganisation. Laterale Sackgassen und durch knöcherne Strukturen begrenzte Foraminalstrukturen können eindeutig beurteilt werden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat die Tomographie und myelographische Untersuchungen stark reduziert. Mit der MRT kann die Kanalbeziehung von Bandscheibenstrukturen, intradiskalen Pathologien und fibrösem Gewebe, die eine Foraminalstenose verursachen, besser beurteilt werden. Die MRT ist die empfindlichste Untersuchungsmethode bei der Bandscheibendegeneration. In Fällen mit Metallimplantaten und bei denen eine MRT kontraindiziert ist, ist das CT-Myelogramm jedoch für die präoperative Planung genauso wertvoll wie die MRT (5,9-11). Laboruntersuchungen haben gezeigt, dass Proteine wie Neurofilamente, die für Nervenverletzungen spezifisch sind, und 5–100 in der Liquor cerebrospinalis (CSF) und im Blut erhöht sind. Es wurde festgestellt, dass die Menge an Gesamtprotein, Albumin, IgG und IL-8 im Liquor zunahm und die Menge an ApoE sowohl im Liquor als auch im Plasma zunahm (5). Die Diskographie ist die effektivste diagnostische Methode, die eine dynamische Entscheidungsfindung bei der Aufklärung der Bandscheibenpathologie und der Planung der Behandlung ermöglicht. Die Diskographie bietet diagnostische Relevanz für die Lokalisation des Ringrisses für die Klinik und die gezielte Punktbestimmung bei der Behandlung komplizierter radikulärer Symptome. Die Injektion von Anästhetikum und Steroid in die Bandscheibe kann eine therapeutische Wirkung haben und dem Arzt bei der Differenzialdiagnose helfen. White und Pancabi maßen den Bandscheibendruck und zeigten die Auswirkungen pathologischer Belastungen auf die Bandscheibe. Die dynamische Messung des Scheibendrucks kann als Referenz zur Aufklärung mechanischer Probleme verwendet werden. Der objektive Beitrag des EMG-Tests, des am häufigsten verwendeten elektrodiagnostischen Tests, ist unbestreitbar. Die Läsion zeigt die Wurzelebene vollständig an. Die Arbeit mit evozierten Sinnespotentialen ist sensibler. Elektrodiagnostische Tests geben keinen Hinweis auf die Dekompressions- oder Behandlungszone. Der Ort des chirurgischen Eingriffs sollte jedoch durch einen Vergleich mit anderen diagnostischen Tests bestimmt werden. Der Perop muss wiederholt werden, um die diagnostische Diskographie-Interventionsstelle zu bestätigen. Selektive Wurzelblockaden können zur Differenzierung der Schmerzursache bei multisegmentalen Stenosen eingesetzt werden (5,9-12). Der Diagnosealgorithmus ist ein Leitfaden für die Planung der Behandlung. Das Flussdiagramm sollte zunächst zwischen Schmerzen im unteren Rücken aufgrund medizinischer Erkrankungen und nicht-mechanischen Schmerzen unterscheiden. Schmerzen, die nicht auf konservative Behandlung und Ruhe ansprechen, erfordern die Wiederaufnahme differenzialdiagnostischer Schritte. Differenzialdiagnose Bandscheibenvorfälle sollten differenzialdiagnostisch sehr gut abgeklärt werden. Normalerweise weist die Bandscheibe in der stenotisch degenerierten Wirbelsäule eine leichte Vorwölbung auf. Die Symptome sollten nicht auf eine Bandscheibenerkrankung zurückgeführt werden und auf eine Diskektomie oder medikamentöse Therapie beschränkt werden. Das Flussdiagramm zur medizinischen Beurteilung, das medizinische und nicht-mechanische Schmerzen im unteren Rückenbereich trennt, sollte sorgfältig befolgt werden (9). Wenn sich das Cauda-equina-Syndrom akut entwickelt, kann ein diffuser Bandscheibenvorfall in Betracht gezogen werden. Differenzialdiagnostisch sollten Rückenmarkstumoren, primäre und metastasierte Knochentumoren, Infektionen und Frakturen berücksichtigt werden (2). Die klinisch am häufigsten verwechselte Erkrankung ist die vaskuläre Claudicatio. Diese Art von Schmerzen nimmt im Gegensatz zur Stenose beim Gehen beim Liegen zu und lässt beim Stehen nach. Eine sorgfältige Gefäßuntersuchung erleichtert die Diagnose. EMG ist für die Differentialdiagnose bei Patienten mit diabetischer Neuropathie erforderlich (2). Behandlung Eine entzündungshemmende Therapie ist der erste Schritt bei degenerativer Lumbalgie. Die Behandlung von Reflexmuskelkrämpfen mit Muskelrelaxantien kann mit Physiotherapie kombiniert werden. In resistenten Fällen können epidurale Steroide und Anästhetika den Übergang zu funktionellen Behandlungen erleichtern (13,14). Bei der Behandlung führen Gababentin- oder Amiltriptylin-Kombinationen bei epiduraler Injektion zu signifikanten Ergebnissen (13). Über erfolgreiche Ergebnisse des Einsatzes von Calcitonin bei degenerativer Lumbalgie wurde berichtet (10). Fälle, die nicht konservativ reagieren, eine neurologische Funktionsstörung (Blase, radikuläres motorisches Defizit usw.) und niedrige Werte für die funktionelle Behinderung aufweisen, können einer chirurgischen Behandlung überwiesen werden. Eine Operation soll Schmerzen lindern, die Beweglichkeit erhöhen und neurologischen Ausfällen vorbeugen. Grundlage der Behandlung ist eine ausreichende Dekompression, der Erhalt der Gelenk- und Pedikelstrukturen zur Gewährleistung der Stabilität. Die heutigen chirurgischen Eingriffe können so zusammengefasst werden, dass sie eine Dekompression ermöglichen und gleichzeitig die anatomische Integrität bewahren und Fusionen weitestgehend vermeiden. Minimalinvasive Eingriffe erfüllen diese Anforderungen mit sich ständig weiterentwickelnden Techniken. Strikturen, die durch weite Knochenresektionen mit perkutanen Operationen und skopischen Eingriffen behandelt werden können, können leicht erreicht werden, lebenswichtige Gefäßnervenstrukturen Chirurgische Behandlung: 1. der Ort der Stenose, 2. die Anzahl der betroffenen Segmente, 3. Stabilität, 4. degenerative Spondylolisthesis, 5. frühere chirurgische Behandlungen, Rezidive und iatrogene Ursachen und 6. das Vorliegen einer begleitenden Skoliose und Kyphose. ist angeordnet. Das Flussdiagramm der chirurgischen Behandlung ist in Abbildung 2 (11) zusammengefasst. Nichtfusionstechniken und Bandscheibenoperation Bandscheibendegeneration und verringerte Bandscheibenhöhe sind die Hauptursachen für eine Degeneration der Wirbelsäule. Durch die Aufrechterhaltung der Bandscheibenhöhe ohne Beteiligung des Facettengelenks kann eine Degeneration der Lendenwirbelsäule verhindert werden. Durch die Reparatur des Schadens können Bandscheibenschäden und verletzungsbedingte Schmerzen verringert werden. Für den Annulus und den Nucleus kommen verschiedene Behandlungsmethoden zum Einsatz (15,16). Der erste Versuch, bei Bandscheibenoperationen auf den Zellkern abzuzielen, wurde 1963 von Lyman W. Smith durch die Injektion von Chymopapain durchgeführt. Nach der Injektion in den Zellkern baut Chymopapain die im Zellkern enthaltenen Proteoglykane ab, sein Volumen nimmt ab und es kommt zu einer Dekompression. Es hat jedoch eine schädigende Wirkung auf das Nervengewebe. Es wurden Todesfälle aufgrund von transversaler Myelitis, Querschnittslähmung und anaphylaktischem Schock gemeldet (11,15). Techniken, die bei Bandscheibenvorfällen mit Kernen auf den Kern abzielen, können unter dem Titel „Nukleoplastik“ zusammengefasst werden. Es hat sich zu einer der sicheren und wirksamen Behandlungen mit kurzer Rehabilitationszeit entwickelt und wird unter örtlicher Betäubung angewendet, was in den frühen 1990er Jahren bei der Laserdiskektomie und Nukleotomie beliebt war (17). Bei der Annuloplastie wird mit ähnlicher Ausrüstung und Energie darauf abgezielt, diesmal den Wassergehalt des Zellkerns zu verdampfen. Dadurch wird der Druck im hinteren Anulus reduziert. Es ist notwendig, bei der Patientenauswahl selektiver vorzugehen als bei der Anuloplastie. Eine der Optionen in der Nukleoplastie, das Arthrocare Perc-D Coblation-Gerät, verdampft den Kern mit bipolarer Radioenergie, indem es mechanisch lokalisierte Energie abgibt. Die Dekompression erfolgt durch die Öffnung von etwa sechs Kanälen zum Kern. Der Kern wird aus der Kanüle entnommen, indem er sich mit seinem Wassergehalt (17-20) in Plasmaform umwandelt. Die Nutzung thermischer Energie bei der nuklearen Dekompression erfolgte durch Radionik-Sonden. Kurz gesagt nutzt die PIRFT-Behandlung die Wärmewirkung von Energie. Bei der Nukleoplastik erreicht die Temperatur im Gegensatz zur Anuloplastie 70-80 Grad. Der Beitrag dieser Energie zur ringförmigen Denervierung ist umstritten und der Mechanismus der Schmerzreduktion wurde noch nicht erklärt (17,19). Bei der Laser-Nukleoplastie-Technik werden der Verdampfungseffekt der Energie und der Wärmeeffekt als Gewinn auf den Kern reflektiert. Der Kern wird durch Laserenergie aufgelöst. Intradiskale elektrothermische Therapie (IDET) ist ein Behandlungseingriff für den Anulus. Sie wird „Annuloplastik“ genannt, weil sie darauf abzielt, den Anulusriss auf diese Weise zu behandeln. Im Jahr 1997 behandelten Saal und Saal Risse bei ringförmigen Defekten mit Hilfe von Thermodrähten. Grundlage der Behandlung sollte die Stabilisierung der Kollagenfibrillen wie bei der arthroskopischen Kapsulographie sein. Der thermische Effekt kann durch elektrothermische, Radiowellen- oder Laserenergie erzielt werden. Die Symptome bilden sich durch thermische Wirkung, Kollagenstabilisierung und Annulus-Denervierung zurück. Wenn die Wärmetherapie 42°C überschreitet, werden neuronale Strukturen geschädigt (17). „Die Verengung des Bandscheibenraums ist der Beginn des Prozesses in der degenerativen Wirbelsäule.“ Der Diskurs hat Bandscheibenersatzmaterialien enthüllt. Facetteninstabilität, Verengung des Foraminums und daraus resultierende degenerative Zustände sind sekundär zur Verengung des Bandscheibenraums. Um diesen Abstand wiederzugewinnen, wurde der künstliche Kernersatz (ANR) versucht. Die Injektion von Polymethylmethacrylat in die Kernhöhle und von Silikonmaterialien führte zu einer Enttäuschung. Die Ergebnisse des Metallkerns, den Fernstrom 1966 beschrieb, sind immer noch umstritten. Es wurde beobachtet, dass die reaktive Knochenbildung und -resorption im Silikon-Dacron-Verbundimplantat bei städtischen Schimpansen anhielt. Das von Edeland 1981 beschriebene ideale Material sollte über lebenswichtige Funktionen wie Wasserdurchlässigkeit sowie kernähnliche Zugreaktionen verfügen. Der kernartige Effekt wurde durch die Verwendung eines hygroskopischen thixotropen Gels wie Hyaluronsäure erzeugt, das mit Polyethylenfasern mit hohem Molekulargewicht verkapselt und mit Ray-and-Gobbin-Polymermaterial imprägniert ist. Biomechanische Untersuchungen an Leichen von hufeisenförmigen lumbalen Bandscheibenprothesen (LIDP), die von Hou et al. mit einem anterioren paramedianen retroperitonealen Eingriff implantiert wurden, wurden abgeschlossen. Der von Sulzer Spine-tech modifizierte, mit Elastomer verstärkte Polyurethan-Kern, der 1991 von Rao und Higham entwickelte Hydrogel-Kern, der durch eine 5-mm-Kanüle geschickt werden kann, und schließlich die Ray-Modifikation (Prosthetic Disc Nucleus PDN), die das Hydrogel umschließt eine Polyethylenhülle. Der Hauptzweck besteht darin, die physiologische Reaktion des Kerns auf Belastungen sowie die Höhe der Bandscheibe sicherzustellen. Das wichtigste technische Problem bei Bandscheibenprothesen ist die Schwierigkeit der Größenbestimmung. Wenn die Bandscheibenprothese kleiner oder größer als normal ist, führt dies zu Problemen (17,19). Dekompressionsversuche Die Planung erfolgt entsprechend der Entwicklungszone der Stenose. Ziel ist es, den Druck zu beseitigen, ohne die Stabilität der Wirbelsäule zu beeinträchtigen. Eingriffe, die zu Instabilität führen, sollten bei Fusionsanwendungen erkannt werden (Abbildung-2). Zentralkanalstenose: Der stenotische Abschnitt wird mit einer dekompressiven lumbalen Laminektomie behandelt. Die Dekompression ausgehend von der Zone maximaler Kontraktion sollte nach kaudal und kephal ausgeweitet werden. Durch den Erhalt des medialen Facettengelenks soll einer Instabilität vorgebeugt werden. Die Dekompression wird beendet, indem sichergestellt wird, dass die Nervenwurzel entspannt ist. Wenn ein Gefühl der Verwicklung in der Dura auftritt, kann die mediale obere Facette in die Exzision einbezogen werden (4,10,11,16,18,20). Bei einer Seitenkanalstenose kann die Nervenwurzel mit einer einseitigen Laminotomie behandelt werden. Eine Eintrittsstenose erfordert eine mediale Facetektomie. Eine Facetektomie sollte ausreichen, um eine Medialisierung des Nervs um 1 cm zu erreichen. Bei der Mittelteilstenose steht die Rückenwurzel unter Druck. Eine Dekompression kann durch eine vollständige Facetektomie unter Einbeziehung der Pars-Region durchgeführt werden. Um Stabilität zu gewährleisten, sind Fusion und Instrumentierung erforderlich. Hypertrophe Facettenschweißung im Austrittsbereich!‘ Osteophyten und Kompression der osteophytischen Ränder um die Bandscheibe. Um diesen Bereich mit offenen Techniken zu dekomprimieren, wird ein paraspinaler Zugang verwendet. Der Bereich wird durch die Exzision des Querfortsatzes erreicht. Minimalinvasive Techniken wie die Foraminoskopie haben einen größeren Erfolg und eine höhere Patientenzufriedenheit. Mr. Knight et al. Bietet Fusionsdekompression bei minimalinvasiven foraminoskopischen Dekompressionsbehandlungen. (4,10,11,16,18,20). Knight et al. Zusätzlich zur Dekompression durch den kombinierten Einsatz von Laser- und Radiowellenenergie werden erfolgreiche Ergebnisse durch die Anwendung von Anuloplastik und Nukleoplastik in derselben Sitzung berichtet (12). Mehrere Laminotomien können bei leichter bis mittelschwerer Stenose auf mehreren Ebenen durchgeführt werden, indem Strukturen wie der Dornfortsatz in der Mittellinie erhalten bleiben. Expansive lumbale Laminoplastik sorgt für Dekompression, indem sie die technische Stabilität bewahrt, die Tsuji et al. zum ersten Mal angewendet haben (11). Bei der Distraktions-Laminoplastik wird der Lumbalkanal unter Erhalt des maximalen Knochens dekomprimiert. Die mediale Facette und die inneren Anteile der Lamina werden mit Distraktionsinstrumenten entfernt (11). Distraktionsgeräte wie der Dornkamm x-stop und PEEK reduzieren durch indirekte Dekompression die Kompression durch das Ligamentum flavum im Verengungsbereich. Es kann unter örtlicher Betäubung angewendet werden (11). Die dynamische Bandscheibenprothese ist eine neue Technik als Alternative zur Fusion von Nichtfusionstechniken. Seit Edeland gibt es fest am Knochen befestigte Bandscheibenprothesen, die gelenkig oder gelenkig ausgeführt sind und eine Bewegung ermöglichen, wie beispielsweise Totalgelenkprothesen. Der Hauptzweck dieser Implantate, deren Gültigkeit durch Tierversuche und biomechanische Experimente wie das Costuik-Design diskutiert wird, besteht darin, die Wirbelsäulenbewegung durch Beibehaltung der Bandscheibenhöhe zu schützen (21). Fusionsoperationen Eingriffe, die die Stabilität durch Arthrodese erhalten. Wird bei der posterioren Instrumentierung, bei der Fixierung von Pedikelschrauben, bei weitreichender Dekompression, die zu Instabilität führt, und bei mehrstufigen Laminektomien eingesetzt. Es wird verwendet, um eine korrigierende Wirkung zu erzielen und ein Fortschreiten bei Spondylolisthesis und im Rückenmark mit eingeschränkter Mechanik wie Skoliose zu verhindern. Nach einer weiten Dekompression können Ablenkung und Ausrichtungskorrektur zur Dekompression beitragen. Arthrodese reduziert Schmerzen und verhindert ein Fortschreiten. Da die Fusion durch starre Fixierung erfolgt, kann sie sowohl mit den hinteren Elementen als auch zwischen den Wirbelkörpern kombiniert werden. Die Notwendigkeit der Instrumentierung besteht darin, die Fusion sicherzustellen und die Stabilität bis zur Fusion aufrechtzuerhalten. Verschiedene Studien, die die Pseudarthroseraten vergleichen, argumentieren, dass die Pedikelschraubenfixierung durch eine selektive Fusion ersetzt werden sollte, mit Ausnahme von Spondylolisthesis, Skoliose und Multisegment-Dekompression (2-4,10,11,22). Interkorporelle Fusion Kann posterior oder anterior angewendet werden. Es sorgt für eine selektive Fusion. Abgesehen von der offenen Operation kann es auch skopisch angewendet werden (10,11,22). Sie erfreut sich nicht nur großer Beliebtheit, insbesondere bei skopischen Dekompressionsoperationen, die eine Fusion erfordern, sondern ist durch die Kombination mit posterioren Anwendungen mit breiter Dekompression auch zu einer unverzichtbaren Technik geworden. Die Technik der lumbalen Zwischenkörperfusion (LIF), die sich seit Cloward (1950) rasant weiterentwickelt hat, kann posterior und anterior angewendet werden. Die posteriore LIF wird nach dem Eingangskorridor klassifiziert: paramediane Interferenz (PLIF), transforaminale Interferenz (TL1F) (23). Beide Techniken können perkutan, minimal oder offen angewendet werden (4,22,24,25). implantieren; Es handelt sich um einen Titanzylinder mit einer spongiösen Struktur, einem sogenannten Käfig, ähnlich dem Bagly- und Kuslich-Design (BAK) (4). Die transforaminale Anwendung ist die ideale Behandlungsoption bei Spondylolisthesis Grad 1–2 und ohne neurologische Defizite (25). Sorgt für Bandscheibenhöhe im Foraminalbereich und reduziert die Foraminalstenose. Anterior LIF kann transperitoneal oder paramedian retroperitoneal durch eine offene Operation sowie laparoskopisch angewendet werden (26-29). Die skopische Anwendung von AL1F hat im Vergleich zu PLIF-Anwendungen den Vorteil, dass sie keine Duraschäden verursacht. Während PLIF Dekompression und Fusion gleichzeitig ermöglicht, ist das Risiko einer Schädigung des Duralnervs höher. ALIF stellt wie posteriore Anwendungen die Bandscheibenhöhe wieder her und sorgt für eine Dekompression im Formaninbereich nach der Diskektomie, es wird jedoch als Nachteil angesehen, dass es Facettennipertrophie und Osteophytenorganisationen nicht beseitigt (27): Ergebnis Rückenschmerzen bessern sich trotz Behandlung mit einem Verhältnis von °/087. Jede Behandlung, die ohne Definition des Stadiums der Pathologie begonnen wird, kann die Symptome des Patienten verstärken. Daher sollte das physiopathologische Staging sehr gut durchgeführt werden. Dekompressive Eingriffe, die zu einer Instabilität einer stabilen Wirbelsäule führen, können zu einer Verschlimmerung der Symptome führen. Auch eine Fusionsoperation kann die Patientenzufriedenheit beeinträchtigen, wenn sie nicht vor Ort durchgeführt wird. Die Grenzen minimalinvasiver Eingriffe sind klar. Traditionelle chirurgische Methoden sollten in Fällen, die eine umfassende Dekompression erfordern, nicht vermieden werden (30). Nachdem sichergestellt wurde, dass die degenerative Wirbelsäule für Schmerzen und Funktionsstörungen verantwortlich ist, sollte der Grad der Degeneration der Lendenwirbelsäule und der Bandscheibenpathologie bestimmt werden. Degeneration ist ein fortschreitender Prozess, der jedoch verlangsamt werden kann. Konservativer oder operativ wiederhergestellter gesunder Bandscheibenabstand verzögert eine stenotische Wirbelsäulenerkrankung. Mittlerweile wurde nachgewiesen, dass eine Stenoseoperation eindeutige Vorteile und Nachteile mit sich bringt. Der heutige Ansatz sollte darin bestehen, konservative, genetische und chirurgische, insbesondere minimalinvasive Techniken zu diskutieren, die den Bandscheibenabstand vor dem Beginn einer Degeneration schützen. The Current Journal of Medicine (April 2004 – Band 9, Ausgabe: 4) Ressourcen Chung SA, Khan SN, Diwan AD. Die molekularen Grundlagen der Bandscheibendegeneration. Orthop Clin N Am 2003;34: 209-19. Whiffen JR, Neuwirth MG. Wirbelsäulenstenose in der Wirbelsäulenchirurgie. Ed Bridwell KH, DeWald RL. Band 2 (25). Lippincott Co. Philadelphia; 1991,S:637-656. Weiß AA, Pamjabi MM. Klinische Biomechanik der Wirbelsäule. Teil 4 349-362 Lippincott Co. Philadelphia; 1990 Kuslich SD. Lumbale degenerative Bandscheibenerkrankung – axialer Rückenschmerz Posterior In Vaccaro AR, Albert T] ed. Master Cases Wirbelsäulenchirurgie. Thieme New York; 2001, 5:93-99. Brisby H. 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Datum: 12.–14. Juli 2019Veranstaltungsort: Hyderabad, Indien – Radisson Blu PlazaWebsite: http://spineendoscopy.org/ Direktoren des KongressesDR. Sukumar Sura (Hyderabad, INDIEN)DR. Mahesha Kanthila (Mangalore, INDIEN) Wissenschaftlicher BeraterDR. Sagte G. Osman, MD (Maryland, USA). ProgrammmanagerHerr. Naresh Kumar Pagidiheiraten Kongressthemen» Transforaminale lumbale Diskektomie» Transiliakale transforaminale L5-S1-Diskektomie» Transforaminale Dekompression bei lateraler Recessusstenose» Transforaminale endoskopische Wirbelsäulenfusion» Endoskopische Lamino-Foraminoplastik» Interlaminare Dekompression der Lumbalkanalstenose» Interlaminare lumbale Diskektomie» Endoskopische hintere zervikale Diskektomie und Foraminotomie» Endoskopische Thoraxdiskektomie» Endoskopische 360°-Dekompression einer Spinalkanalstenose» Einseitige biportale endoskopische Dekompression

Datum: 23.–24. August 2019Standort: Aichi, Japan – Aichi Spine HospitalWebsite: http://missummit.com/Veranstaltungsplan PräsidentFujio Ito (General Manager – Aichi Spine Hospital) Ständige Mitglieder der TürkiyeTarik-AutorUniversität Ankara, Medizinische Fakultät für Orthopädie und Traumatologie, Türkei Murat ErguvenStateHospital Orthopaedics Department SpineSection, Japan Ayhan ComertMedizinische Fakultät der Universität Ankara Tolgay SatanaEuropa Safak Hospital Istanbul und International Hospital, Türkei SekretariatAichi Spine Institute